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手術(shù)專用設(shè)備之高頻電刀
高頻電刀(高頻手術(shù)器)是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。
一、應(yīng)用簡介
高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷史了。其經(jīng)歷了火花塞放電——大功率電子管——大功率晶體管——大功率MOS管四代的更變。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，實(shí)施了對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡化了醫(yī)生的操作過程。
同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床提出的要求，以高頻手術(shù)器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展：高頻氬氣刀、高頻超聲手術(shù)系統(tǒng)、高頻電切內(nèi)窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機(jī)等設(shè)備，在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來的各種高頻手術(shù)器專用附件(如：雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等)也為臨床手術(shù)開拓了更廣泛的使用范圍。
二、分類
根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型：
1、多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝;
2、單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼;
3、雙極電凝器：雙極電凝;
4、電灼器：單極電灼;
5、內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝;
6、高頻氬氣刀：具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血;
7、多功能高頻美容儀：具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。
三、基本組成
高頻電刀是由主機(jī)和電刀刀柄、病人極板、雙極鑷、腳踏開關(guān)等附件組成的。
四、工作原理
單極模式
在單極模式中，用一完整的電路來切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過有效導(dǎo)線和電極穿過病人，再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀的發(fā)生器。
能摧毀病變組織的高頻電刀的加熱效應(yīng)，并不是由加熱電極或刀頭造成的，像電燒灼器那樣。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來，直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸一點(diǎn)下的組織的。當(dāng)與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性的時候，便產(chǎn)生凝血，這種精確的外科效果是由波形、電壓、電流、組織的類型和電極的形狀及大小來決定的。
為避免在電流離開病人返回高頻電刀時繼續(xù)對組織加熱以致灼傷病人，單極裝置中的病人極板必須具有相對大的和病人相接觸的面積，以提供低阻抗和低電流密度的通道。某些用于醫(yī)生診所的高頻電刀電流較小、密度較低，可不用病人極板，但大多數(shù)通用型高頻電刀所用的電流較大，因而需用病人極板。
與地隔離的輸出系統(tǒng)使得高頻電刀的電流不再需要和病人、大地之間的輔助通道，從而減少了可能和接地物相接觸的體部被灼燒的危險(xiǎn)性。而采用以地為基準(zhǔn)的系統(tǒng)，灼傷的危險(xiǎn)性要比絕緣輸出系統(tǒng)大。
雙極模式
雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對小血管(直徑<4mm)和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、五官科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識，其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。
五、切割原理
高頻電刀產(chǎn)生的高頻高壓電流通過高阻抗的組織時，會在組織中產(chǎn)生熱，導(dǎo)致組織氣化或凝固。在電外科使用過程中，電阻從100歐姆到2000歐姆不等。隨著組織的凝固，細(xì)胞中的水會發(fā)生氣化，使組織干燥，導(dǎo)致電阻不斷增加，最后電流完全停止。
六、用途
而且越來越多地應(yīng)用在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中，如：腹腔鏡、前列腺切鏡、胃鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等手術(shù)中。
由于高頻電刀可同時進(jìn)行切割和凝血，在機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中(如：腹部管道結(jié)扎、前列腺尿道腫物切除)得以普遍應(yīng)用。
高頻電刀突出的凝血效果，使它廣泛應(yīng)用在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中。
其他功能
一臺性能全面的高頻電刀除了具備進(jìn)行手術(shù)等基本功能外，還有以下的幾項(xiàng)重要功能：
1、輸出功率指示;
2、功率預(yù)置、調(diào)節(jié);
3、病人極板檢測報(bào)警;
4、工作音頻指示;
5、輸出口防誤插功能;
6、手控、腳控功能。
七、優(yōu)點(diǎn)
1、切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。
2、與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。
3、與其他電外科手術(shù)器(如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等)相比高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡便，性能價格比合理等優(yōu)越性。
八、注意事項(xiàng)
1.手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì)，因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中會產(chǎn)生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光會發(fā)生燃燒或爆炸。
2.帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀，因高頻會干擾心臟起搏器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀，則必須按起搏器的使用說明書規(guī)定，采取必要而有效的預(yù)防措施。
3.極板必須正確連接和安放，與病人皮膚接觸面要足夠大。
4.切忌盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限。因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(一般電極電刀手術(shù)使用的功率在20—80W左右，特殊手術(shù)如截肢要求大一些，單極少超過200W)，應(yīng)檢查極板安放情況、極板及刀頭電纜的完好程度、機(jī)器狀態(tài)和病員懸浮程度，千萬別隨意增大輸出功率設(shè)定值。在不能預(yù)知正常功率時，應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好用為止。機(jī)器使用結(jié)束和開機(jī)之前均應(yīng)保證個輸出功率設(shè)定值在較低值，否則過大功率突然加到病員身上。
